移乗用椅子ご購入をご希望の方は
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移乗用椅子の申込

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お申し込みをいただいた後に、納期や料金などについての連絡をさせていただきますので、内容に間違いがある場合はその際にご訂正くださいますよう、何卒宜しくお願いいたします。

移乗用椅子はどの車種においても1つ¥80,000(税込¥86,400)です。
また、製品仕様はテクノエイド協会製品情報ページでご確認くださいますよう宜しくお願いいたします。 お間違いのないよう、何卒宜しくお願いいたします。
お名前
フリガナ
ご住所
例 : 大阪府堺市南区***-*** マンション名101号
お電話番号
例 : 090-****-****
メールアドレス
例 : info@hazeshouji.com
個数
ご利用予定の車種
ご希望のお支払い方法

その他、補足
複数個ご購入の予定で車種もそれぞれ異なる場合など、こちらにご記入ください。
その他、事前にお伝えいただきたいことはこちらにご記入ください。

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